广东股票配资网糖尿病性骨质疏松诊治进展

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糖尿病性骨质疏松症（diabetic osteoporosis，DOP）是指糖尿病并发的单位体积内骨量减少、骨组织微细结构改变、骨强度减低、骨脆性增加等易发生骨折的一种全身性、代谢性骨病，是糖尿病在骨骼系统的重要并发症之一。严重影响患者的生活质量，并为社会带来严重度经济负担。

中国成人糖尿病患病率为12.8%。在糖尿病患者中，约1/2～2/3伴有降低，近1/3的患者可以诊断为骨质疏松症。糖尿病性骨质疏松临床表现常有腰背、髋部疼痛或持续性肌肉疼痛等，并不具有特异性；骨密度在1型糖尿病常降低，而在2型糖尿病却可以是降低或正常或增高，具有异质性；无论1型还是2型糖尿病患者均存在脆性骨折风险显著升高。糖尿病患者骨折风险的增加主要归因于骨质量的降低。

研究表明，2型糖尿病的骨形成功能受损，其与胰岛功能衰减及雄激素分泌减少等因素相关；动物研究表明，骨骼是调节葡萄糖代谢的一个重要器官；成骨细胞分泌的骨钙素是连接骨代谢和葡萄糖代谢的重要分子；骨钙素两种存在形式有两种：羧化完全骨钙素（cOC）、羧化不全骨钙素（ucOC），其中， ucOC（有活性的部分）参与调节能量代谢、促进胰岛素的表达和分泌、促进胰岛素的敏感性，并有利于葡萄糖和脂肪酸的摄取和利用，血清ucOC与多种代谢指标（FPG、HbA1c、BMI、IR）呈负相关。1型糖尿病性骨脆性增加的机制是多方面的，可通过多种途径直接影响骨的总量和质量，或通过性功能减退、高钙尿症、改变维生素D代谢以及与某些疾病（这些疾病对骨骼具有不良影响，如乳糜泄）的密切关系等间接影响骨骼健康。

近些年来，新研究证据产生新观点--糖尿病性骨质疏松可能是糖尿病微血管病变的另一种表现。1型糖尿病和2型糖尿病合并微血管病变时均出现骨结构受损，但表现不同：1型糖尿病患者骨骼出现明显受损的小梁室和较薄的皮质；2型糖尿病患者骨骼出现较薄而多孔的皮质，小梁室结构保存较好。

糖尿病性骨质疏松症诊断标准依据现行的糖尿病及骨质疏松症诊断标准。

糖尿病性骨质疏松的管理：血糖控制达标；将低血糖的风险降到最低；积极预防糖尿病相关的并发症，尤其是肾病；评估并预防跌倒；补充钙和维生素D；选择特定的抗骨质疏松药物（抗吸收或促骨形成治疗）；避免使用影响骨健康的药物，如格列酮类等。

《糖尿病患者骨折风险管理中国专家共识》建议临床医生重视防范糖尿病易患骨质疏松及脆性骨折的危险因素，关注某些降糖药物可能对糖尿病患者骨代谢的影响，抗骨质疏松药物对糖尿病患者骨代谢的积极作用（无论是骨吸收抑制剂，还是骨形成促进剂对糖尿病患者都能起到降低骨折风险的作用），以及糖尿病性骨质疏松症患者的综合管理等。

专家简介

梁琳琅

北部战区总医院内分泌科主任医师、教授

医学博士、辽宁名医

中国医师协会内分泌代谢科医师分会委员

中国老年保健医学研究会老年内分泌与代谢病分会副主任委员

中国老年保健医学研究会老年骨质疏松分会常委

解放军医学会内分泌代谢病学分会常委

中华医学会骨质疏松与骨矿盐疾病学分会继发性骨质疏松学组委员

辽宁省医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会第三届委员会主任委员

辽宁省糖尿病医学营养防治学会副会长

沈阳医学会内分泌学分会主任委员

参考文献：

[1].Takamoto l, et al .Clin Calcium, 2004, 14 (2):255-261[2].3.Napoli N, et al. Nat Rev Endocrinol. 2016 Sep 23：153.[3].Yamamoto M. Endocr J. 2015; 62(4): 299-308.[4].Hamann C, et al. Nat Rev Endocrinol. 2012; 8(5): 297-305.[5].Liu DM et al，Diabetes Obes Metab. 2018 Aug;20(8):1817-1828.[6].Hough FS, et al. Eur J Endocrinol. 2016; 174(4): R127-R138.[7].Vicram VL, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2017,5(10):827-838.[8].Hamann C, et al. Nat Rev Endocrinol. 2012; 8(5): 297-305.[9].糖尿病患者骨折风险管理中国专家共识。中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2019,12（4）: 289-310。[10].中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会原发性骨质疏松诊疗指南（2022版）。中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2022,16（6）: 573-611。

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